Test del Reloj
El dibujo a escala de reloj es una prueba sencilla y eficaz que se incluye en la evaluación neuropsiquiátrica de los pacientes.
El test del reloj es una de las pruebas más comunes en el campo de la psicología clínica y puede proporcionar información valiosa sobre la función cognitiva del individuo.
En esta prueba, se le pide al paciente que dibuje un reloj, rellene los números y coloque las manecillas a las once y diez.
Que evalua el test del reloj?
Imagínate a ti mismo en esta situación. Alguien te da un bolígrafo y papel y te pide que dibujes un reloj. Primero, tienes que entender las instrucciones (lenguaje).
Luego recuerda cómo es un reloj (memoria libre) y dibújalo de memoria (memoria, visoespacial, planificación, organización, praxis).
Luego debes poner todos los números en el lugar correcto con la cantidad adecuada de espacio entre ellos (visuoespacial, planificación, praxis).
Luego hay que recordar qué hora hay que poner (lenguaje, memoria a corto plazo) y poner en las manecillas del reloj (memoria, visuoespacial, planificación, praxis).
Es un poco más complicado de lo que pensabas al principio. ¿Verdad?
A primera vista, esta tarea parece simple y directa, pero puede revelar mucho sobre la capacidad del individuo para comprender instrucciones complejas, su percepción espacial, su capacidad de planificación y organización, y su habilidad para recordar y ejecutar tareas simples.
El dibujo del reloj y la colocación de las manecillas pueden ser evaluados de varias maneras para obtener información sobre diferentes aspectos cognitivos del paciente. Por ejemplo, la calidad del dibujo y la correcta colocación de los números y las manecillas pueden evaluar la capacidad del paciente para seguir instrucciones y para comprender la estructura y la forma de los objetos tridimensionales.
La capacidad del paciente para planificar y organizar también puede ser evaluada a través del test del reloj. La tarea de dibujar un reloj requiere que el paciente planifique cómo colocar los números y las manecillas en el espacio proporcionado y organice esta información en su mente antes de plasmarla en el papel.
La memoria también es una habilidad que se puede evaluar a través del test del reloj. El paciente debe recordar la posición correcta de los números y las manecillas para poder realizar la tarea correctamente.
Que evalúa la prueba del reloj?
La prueba del dibujo del reloj se utiliza para destacar los problemas con las habilidades cognitivas.
¿Cómo dibujar un relor podría revelar el funcionamiento interno de nuestros cerebros?
Consigna
Existe una amplia variabilidad de formas en que se administran las pruebas de dibujo de reloj.
Algunas pruebas proporcionan un círculo predefinido y diferentes horarios.
En la forma más difundida el clínico le da a la persona que está siendo examinada una hoja de papel y le brinda la siguiente consigna:
- «Quiero que dibujes un reloj, rellenes los números y pongas las manecillas a las once y diez».
Lo bueno de la prueba de dibujo del reloj es que es simple, fácil, muy economico y rápido (se hace en menos de cinco minutos)
2 tipos de test del reloj
La mayoría de las pruebas formales primero instruyen el paciente para dibujar un reloj (es decir, cumplir la orden) y luego copiar un reloj (es decir, copiar la orden).
Hay dos tipos principales de prueba de dibujo de relojes – «comando verbal» y «comando de copia».
Cumplir la orden verbal
Es el que acabo de mencionar donde se le pide a la persona que dibuje un reloj y establezca la hora. La persona debe entender la instrucción y luego ejecutarla.
Copiar el dibujo
Copiar el reloj es cuando se le da a la persona un reloj completamente dibujado y se le pide que copie el dibujo. Esto depende menos de las habilidades verbales y de memoria y más de la percepción visoespacial.
Hay evidencia de que los pacientes con la enfermedad de Alzheimer (AD) cometer menos errores en el dibujo del reloj cuando se le pide que copie un reloj, presumiblemente porque hay menos utilización de funciones ejecutivas y memoria semántica.
Para que se utiliza?
La prueba de dibujo del reloj se utiliza como una herramienta de detección rápida para evaluar las habilidades visuoespaciales, la praxis, la atención y el funcionamiento ejecutivo.
La prueba del dibujo del reloj no dice cuán mala es la cognición de alguien o qué tipo de demencia puede tener.
La herramienta se utiliza para seleccionar a aquellos que necesitan nuevos estudios para la evaluación de las deficiencias neurológicas y cognitivas.
Se llegó a la conclusión de que las pruebas de dibujo de relojes son complementarias del Mini-Mental State Exam (MMSE) y proporcionan un avance significativo en la detección temprana de la demencia y la vigilancia de los cambios cognitivos.
Alzheimer
En una población clínica, el dibujo de un reloj, especialmente si se lo califica según la escala de Shulman y se lo combina con el MMSE, es una medida de detección extremadamente eficaz para la demencia leve a moderada del tipo de Alzheimer con bajas tasas de falsos negativos y falsos positivos.
Demencia
Los exámenes de la bibliografía de investigación respaldan su uso como instrumento fiable de detección de la disfunción cognitiva, en particular en el caso de la demencia.
Aunque la prueba de puntuación del reloj no puede diagnosticar la demencia por sí sola, puede dar una señal de advertencia para hacer una investigación más profunda.
Lesiones cerebrales
Por ejemplo, en estudios recientes se ha informado de la utilización de una prueba de reloj para diagnosticar y calificar la gravedad de la encefalopatía hepática, predecir los resultados de la rehabilitación después de una lesión cerebral traumática y evaluar la situación funcional de los veteranos con una lesión cerebral traumática leve relacionada con el despliegue. .
Adultos mayores
Esto puede tener implicaciones para la evaluación de las poblaciones de edad avanzada.
Interpretacion
La interpretación de los dibujos sirve para obtener información detallada sobre el desempeño del sujeto.
Incluso el simple hecho de negarse a hacer la prueba puede sugerir que hay problemas cognitivos que merecen una investigación más profunda.
Dibujar un reloj normal descarta el deterioro cognitivo pero tener cualquier error puede indicar que puede haber un problema.
Normalmente, un experto médico evalúa los dibujos para descubrir cualquier deficiencia en el reloj dibujado por un paciente a fin de descubrir cualquier deficiencia en los procesos cognitivos del paciente.
El método más fácil resultó ser tan preciso como el más complicado en cuanto a la detección de deficiencias cognitivas. La evaluación se basa en la identificación de anomalías en los dibujos, que pueden incluir:
- mostrar la hora equivocada
- la falta de números
- sustituciones de números
- repetición de números.
- una mala posición de los números
- secuenciación incorrecta
- la falta de agujas de reloj
- presencia de escritura irrelevante.
Si bien hay varias maneras de interpretar la prueba del reloj. El sistema más utilizado de errores cualitativos de dibujo de relojes fue descrito por Rouleau.
Él categorizó cinco tipos de errores además del tamaño del reloj
- Dificultades gráficas
- Estímulos respuesta
- Déficit conceptual
- Déficit espacial y/o de planificación
- Perseverancia
Dificultades gráficas
Las dificultades gráficas están presentes cuando las líneas no bien precisas, lo que resulta en distorsiones de la cara del reloj o en números que son difíciles de leer.
Las agujas no son rectas y a veces no se conectan en el medio.
El rendimiento general puede parecer inexacto y torpe, pero el dibujo sigue siendo generalmente reconocible como un reloj.
Un reloj se considera pequeño si mide menos de 1,5 pulgadas, y grande si mide más de 5 pulgadas.
Los pacientes con la enfermedad de Huntington tienen una mayor incidencia de relojes pequeños, mientras que los pacientes con Alzheimer tienen una mayor incidencia de relojes grandes.
Los pequeños relojes que se ven en la enfermedad de Huntington pueden deberse a la micrografía que se ve en los trastornos que involucran a los ganglios basales.
Los grandes relojes que pueden verse en pacientes con Alzheimer son el resultado de una mala planificación visoespacial debido a la deficiencia del ejecutivo (lóbulo frontal) y visoespacial (lóbulo parietal derecho) funcionando.
Respuesta al estímulo
Una respuesta al estímulo es la tendencia del dibujo a ser dominado o guiado por un solo estímulo, lo más frecuente es que esté relacionado con las instrucciones de ajuste de tiempo.
Por lo general, las instrucciones consisten en fijar la hora en «10 después de 11».
En un error, las agujas están puestas en «11 menos 10» en lugar de «10 después de 11».
El paciente es «atraído» por la fuente de estímulo fuerte (es decir, el «10») en lugar de la respuesta apropiada que implica una operación más compleja (es decir, poner el minutero en el «2»).
En el segundo tipo de error ligado al estímulo, el «1» se escribe cerca del «11» o entre el «10 y el 11» en el reloj.
Las manecillas pueden estar ausentes o apuntando hacia el «10» y/o el «11».
Este segundo tipo de error ligado a los estímulos también puede calificarse como un error conceptual.
Déficits conceptuales
Los déficits conceptuales se definen como una pérdida o deterioro en el acceso al conocimiento de los atributos, las características y el significado de un reloj.
Esta categoría abarca una amplia variedad de errores.
Los déficits conceptuales en el dibujo de un reloj pueden deberse a un dibujo que no se parece a un reloj (es decir, una representación errónea del reloj) o a un dibujo con agujas que no comunican una hora (es decir, una representación errónea del tiempo).
La tergiversación del reloj sugiere la falta de una representación gráfica correcta de un reloj.
La tergiversación del tiempo (por ejemplo, ausencia de agujas, representación inadecuada de las agujas, tiempo escrito en el reloj) sugiere un déficit en el conocimiento de la característica que confiere la mayor parte del significado de un reloj, que es comunicar el tiempo.
En varios estudios se ha comprobado que los déficits conceptuales en el dibujo del reloj son más frecuentes y se producen antes en el curso de la progresión de la enfermedad en la Alzheimer que en la Huntington.
Los déficits pueden ser evidentes incluso en los casos leves y se observaron con mayor frecuencia a medida que el Alzheimer se hacía más grave.
Déficits espaciales y/o de planificación
Los déficits espaciales y de planificación se deben a errores en la disposición de los números en el reloj (por ejemplo, descuido del hemisferio izquierdo, déficit en la planificación que da lugar a lagunas en el espaciamiento de los números, déficit en la disposición espacial de los números en ausencia de una pauta específica en la desorganización espacial, números escritos fuera de la cara del reloj, números escritos en sentido contrario a las agujas del reloj).
Se ha comprobado que los déficits de planificación espacial son más frecuentes en el Alzheimer que en la demencia frontotemporal o la esquizofrenia.
Los errores en el dibujo de los relojes debidos a déficits espaciales o de planificación se deben a una deficiencia en el hemisferio derecho no dominante, especialmente en el lóbulo parietal derecho .
Tal vez el error en el dibujo de los relojes más comúnmente mencionado se observa en el paciente con una lesión en el parietal derecho que provoca una negligencia en el hemisferio izquierdo (el reloj puede tener todos los números alineados en el lado derecho).
En el caso de un derrame cerebral, esto tiende a ser más evidente en la fase aguda.
Los pacientes pueden incluso tener anosognosia y negar cualquier error o problema con la esfera del reloj. Además, se necesitan circuitos que se comunican entre el lóbulo parietal y el lóbulo frontal (circuitos frontoparietales) y entre el lóbulo frontal y el área subcortical (circuitos frontoestriatales) para planificar y dibujar con precisión la esfera del reloj.
Los circuitos frontoparietales probablemente jueguen un papel en la coordinación de la comprensión visoespacial de un reloj y los circuitos frontoestriatales las funciones ejecutivas que dan como resultado una cara de reloj precisa.
Perseverancia
La perseverancia se define como la continuación o recurrencia de la actividad sin un estímulo apropiado.
En el dibujo de un reloj, esto puede deberse a la perseverancia de las agujas (por ejemplo, la presencia de más de dos agujas, reflejando un fracaso para terminar con el conjunto actual de rastreo de la
manos) o la perseverancia de los números (por ejemplo, anormal prolongación de los números, como la escritura más allá de 12 o recurrencia inapropiada de los mismos números).
Los errores de perseverancia son más comunes en la Alzheimer que en la esquizofrenia.
La persistencia de errores en el dibujo de los relojes se debe probablemente al deterioro de la función ejecutiva en la zona prefrontal del frontal lóbulo, que se encuentra en muchos trastornos de demencia
Se puede interpretar de forma automática?
Recientemente se han desarrollado herramientas automáticas para evaluar tales pruebas.
Sin embargo, el problema de la interpretación automática de los dibujos de los relojes, especialmente los dibujados por personas con deterioro cognitivo, no está completamente resuelto, y en casos más difíciles, los sistemas automáticos tienen que volver a la ayuda de los asesores humanos en el etiquetado de los objetos bosquejados que forman el dibujo del reloj.
Las limitaciones del estado actual de la técnica dificultan que un sistema automatizado interprete los dibujos de manera coherente como lo haria una persona.
El etiquetado de cada uno de los objetos dibujados como horas de reloj, agujas de reloj u otros artefactos de dibujo se sigue considerando una tarea difícil.
La mayoría de los sistemas clásicos de reconocimiento automático de objetos utilizan la información relacionada con el aspecto visual o geométrico del objeto para su clasificación.
Aunque este paso puede ser esencial en la interpretación de los esbozos, la incorporación de características adicionales relacionadas con el contexto del objeto y su relación con los demás objetos puede mejorar eficazmente el rendimiento del sistema de reconocimiento y reducir las ambigüedades en la interpretación.
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